CAR-T细胞疗法自2021年进入医保目录谈判以来，连续四年未能成功上桌。今年，复星凯特、药明巨诺、合源生物和科济药业四款CAR-T产品再次通过形式审查，却依旧未能出现在最终目录名单中。
据了解，国谈中存在着一条隐形的门槛：“五十万不谈，三十万不进。”这意味着，每支定价超过50万元人民币的药品将难以进入医保谈判环节。而目前上市的四款CAR-T产品均超过这一门槛，其中复星凯特的阿基仑赛定价最高，为120万元/支。
尽管CAR-T疗法价格昂贵，但其对血液瘤患者的治疗效果显着。作为一种自体细胞治疗技术，CAR-T可以从患者自身采集T细胞，通过基因工程对其进行改造，使其能够识别并杀死相应肿瘤细胞。
为了减轻患者负担，复星凯特于2024年1月推出“按疗效价值支付计划”，符合条件的患者在接受阿基仑赛治疗后3个月进行疗效评估，若未达到完全缓解，可获得最高60万元退还。
另一方面，阿斯利康的乳腺癌ADC药物DS-8201注射用德曲妥珠单抗则成功纳入新版国家医保药品目录。ADC是一种兼具靶向药方向感和化疗强劲效果的抗体药物偶联物。
DS-8201于2023年进入形式审查名单，但未能进入当年医保目录。今年，企业主动申报降价，将DS-8201的定价从8860元/瓶降至6912元。这一举措被认为是为争取纳入医保目录做准备。
新版国家医保药品目录将于2025年1月1日起实施，新增91种药品，包括26种肿瘤用药、15种糖尿病等慢性病用药、13种罕见病用药、7种抗感染用药、11种中成药、4种精神病用药和21种其他领域用药。其中，38个新增药品为“全球新”的创新药。
同时，本次调整还调出43种临床已替代或长期未生产供应的药品。调整后，目录内药品总数将增至3159种。
近年来，国家医保局不断加强药品价格谈判，以降低患者用药负担。2023年，医保目录中80多个药品价格平均降幅超50%。未来，随着医保支付制度的不断完善，更多创新药品将有机会进入医保目录，为患者带来更多治疗选择和经济支持。
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